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インフルエンザ予防接種のお知らせ 当医院にてスムーズにインフルエンザ予防接種するために
  当医院にてスムーズにインフルエンザ予防接種するために・・・
小児(1歳〜13歳未満)
成人(13歳以上)
高齢者(65歳以上の2回目接種の方のみ)
 
 当医院にてインフルエンザ予防接種をご利用の場合には、御来院時にスムーズにワクチンを接種していただくために下記より“インフルエンザ予防接種 予診票 Download版 13歳未満の対象者・13歳以上の対象者”(PDFファイル)のそれぞれ該当するものをダウンロードしてご利用いただけます。

 ダウンロードした“インフルエンザ予防接種 予診票 Download版”は、ご自宅にて印刷していただき(A4用紙2枚)、必要事項をご記入の上ご持参ください。

ご利用方法
 小児(1歳〜13歳未満)接種をご利用の場合には“インフルエンザ予防接種 予診票 Download版 13歳未満の対象者”を、成人(13歳以上),高齢者(65歳以上の2回目接種)をご利用の場合には“インフルエンザ予防接種 予診票 Download版 13歳以上の対象者をダウンロード後、A4用紙にプリントしてください。

・小児(1歳〜13歳未満)の方
  小児の接種の場合は基本的に2回接種です。
接種1回ごとに1枚づつプリントしてください。
接種当日に必要事項をご記入の上、当医院までご持参ください。
小児用(1歳〜13歳未満)
“インフルエンザ予防接種 予診票 Download版 13歳未満の対象者”
ダウンロード influ_yoshin_child.pdf (319KB)
 
・成人(13歳以上)
・高齢者(65歳以上の方2回目接種)の方
  成人,高齢者の接種の場合には、1枚プリントしてください。
接種当日に必要事項をご記入の上、当医院までご持参ください。
成人の方で2回目の接種をご希望の場合も1回目接種と同様となります。
成人用(13歳以上)
“インフルエンザ予防接種 予診票 Download版 13歳以上の対象者”
ダウンロード influ_yoshin_adult.pdf (206KB)
 
上記のPDFファイルをご利用になるには、アドビシステムズ社が配布している「Adobe(R) Reader(R)」が必要です (無償)。「Adobe(R) Reader(R)」をインストールすることにより、PDFファイルの閲覧・印刷などが可能になります。「Adobe(R) Reader(R)」は左のアイコンをクリックすることにより無償で入手できます。
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